TOCC風險評估表
2020/4/7 下午 04:05:00
為確保同學及他人的健康,也涉及全台防疫工作,請務必了解是否有以下狀況:

1.你是否到大陸地區旅遊?

□是  □否

2.你同住家人是否到大陸地區旅遊?

□是  □否

3.你曾到大陸地區以外旅遊,?

□是  □否

4.你同住家人曾到大陸地區以外旅遊?

□是  □否

5.你旅途中有無全程戴口罩?

□是  □否 □未旅遊

6.你同住家人旅遊中有無全程戴口罩?

□是  □否 □未旅遊

7.你旅遊後有無出現下列症狀?

□發燒 □咳嗽 □流鼻水 □有痰 □喉嚨不適 □肌肉痠痛e □無以上狀況 □未旅遊

8.你同住家人旅遊後有無出現下列症狀?

□發燒 □咳嗽 □流鼻水 □有痰 □喉嚨不適 □肌肉痠痛e □無以上狀況 □未旅遊

9.你有無接觸發燒或類流感症狀者?

□是  □否

10.你同住家人有無接觸發燒或類流感症狀者? 

□是  □否

11.你接觸發燒或類流感症狀者有無出現以下症狀?

□發燒 □咳嗽 □流鼻水 □有痰 □喉嚨不適 □肌肉痠痛 □無以上狀況 □未接觸

12.你同住家人接觸發燒或類流感症狀者有無出現以下症狀?

□發燒 □咳嗽 □流鼻水 □有痰 □喉嚨不適 □肌肉痠痛 □無以上狀況 □未接觸

13.是否中港澳轉機入境臺灣?

□是 □否